En l’absence d’un vaccin efficace, il faudrait d’ici la fin 2022, 7 confinements et dé-confinements en alternance pour arrêter, en 18 mois, l’épidémie de coronavirus. Tout relâchement des mesures de distanciation entre chaque cycle de mesures provoquerait un rebond de l’épidémie. C’est ce qu’indique un chercheur britannique. Une telle perspective, si peu rassurante, devrait dicter aux autorités en Tunisie, où la seconde vague s’avère beaucoup plus dure que la première, un durcissement des mesures sanitaires et un renforcement des moyens de contrôle de leur respect par les citoyens.

Par Faouzi Addad *

On devrait définir dorénavant la première vague de la Covid-19 en Tunisie comme une «vague avortée» et non plus comme une vaguelette, afin de redonner tout le mérite à tous ceux qui ont posé la stratégie de riposte à l’entrée du virus dans notre pays lors de cette première bataille.

Sidi Mahrez n’y était finalement pour rien, ni notre bonne huile d’olive (excellente par ailleurs), ni le vaccin BCG (très utile contre la tuberculose) et même nos patrimoine génétique accumulé depuis 3000 ans. Non, ce sont des hommes et des femmes qui se sont battus nuit et jour pour qu’il n’y ait au final que 50 décès durant la première vague avortée.

Il faudra 18 mois pour arrêter l’épidémie

Sur le site de l’Imperial Collège of London, un document rédigé par un professeur de biomathématique, Neil Ferguson, nous explique clairement, sur la base de modélisations mathématiques, l’impact de mesures non médicamenteuses sur le rythme de propagation de l’épidémie du coronavirus qu’il qualifie de la plus dangereuse menace depuis 1918, date de la «grippe espagnole» ayant décimé des millions d’êtres humains.

Le chercheur définit deux stratégies possibles, celle de l’atténuation de l’impact du virus mais sans interrompre la propagation de l’épidémie afin de soulager le système de santé et celle de sa suppression qui vise à limiter l’épidémie à de très faibles cas circulants (c’est quasiment la stratégie qui a été adoptée en Tunisie lors de l’arrivée du virus avec, notamment, la fermeture des écoles, des lycées et des universités).

En gros, en l’absence d’un vaccin efficace, il faudrait, d’ici la fin de 2022, 7 confinements et dé-confinements en alternance pour arrêter en 18 mois l’épidémie. Tout relâchement des mesures de distanciation entre chaque cycle de mesures provoquerait un rebond encore plus difficile à contenir.

La Tunisie face à sa deuxième vague

Nous traversons aujourd’hui, en Tunisie, notre 2e vague, beaucoup plus sérieuse, en raison d’un relâchement des stratégies mises en place. Aussi devons-nous durcir les restrictions et envisager même un confinement général de 3 jours par semaine (vendredi, samedi et dimanche) ou pourquoi pas une alternance au travail entre des demies équipes qui se relaieraient un jour sur deux ou une semaine sur deux afin de soulager le transport public, principal source de contamination durant la journée.

Bref, on doit faire preuve d’esprit d’innovation pour contrer cette 2e vague. Sinon nous allons droit au désastre en termes de pertes humaines, sans compter les séquelles sur le long terme que laisserait cette maladie chez ceux qu’elle aura atteints.

* Professeur en cardiologie.

L’article Covid-19 – Tunisie : Il ne suffit pas de durcir les mesures de protection, il faut être en mesure d’en imposer le respect est apparu en premier sur Kapitalis.

Hier, mardi 25 août 2020, la Tunisie a enregistré un triste nouveau record national de patients détectés positifs au coronavirus (Covid-19) en atteignant 176 nouveaux cas en une seule journée. Il apparaît clairement que, dans les prochains jours, notre capacité de tester sera dépassée et la deuxième phase de la pandémie semble être totalement différente de la première, qui a été relativement bien maîtrisée par notre pays.

Par Pr Faouzi Addad *

Les caractéristiques de cette seconde vague sont :

1- une rapidité de contagiosité avec un nombre élevé de super-propagateurs;

2- un nombre plus important d’asymptomatiques avec donc une létalité plus faible (une épidémie sans véritable malades pour certains);

3- la vague touche plus les régions défavorisées sur le plan sanitaire et économique,

4 – inconscients ou insouciants, nos concitoyens considèrent qu’ils sont protégés par les saints et que le virus est devenu plus doux, ce qui se traduit par une perte de la mobilisation générale de la société civile ;

5- une explosion des cas dans le monde;

6- nous sommes à la porte de l’hiver avec son contingent de grippes, d’infections respiratoires, de bactéries circulantes et de décompensations des maladies chroniques fragilisant notre immunité et aux conséquences imprévisibles.

Un nouveau test de notre capacité à réagir contre le virus

Par conséquent, il est temps que tout le monde se ressaisisse pour ne pas avoir à le regretter :

1- le corps médical doit rétablir les circuits Covid-19 dans tous les hôpitaux et dans tous les services ;

2- tous les centres hospitaliers doivent être munis de tests de dépistage ;

3- les protocoles thérapeutiques doivent être clairement redéfinis selon les tableaux cliniques actuels;

4- il faut décentraliser les cellules de crise pour une meilleure efficacité dans les régions.

Chaque jour sera un nouveau défi et un nouveau test de notre capacité à réagir contre ce virus qui a décidé de cohabiter avec nous pour les prochaines années. Le corps médical, qui est le plus exposé, doit se protéger et rester solidaire. L’heure est à la mobilisation générale. Poussons au respect des mesures barrières autour de nous. Évitons les rassemblements inutiles. Nous gagnerons cette bataille sans aucun doute mais l’objectif est de limiter les pertes.

* Professeur en cardiologie.

L’article Covid-19 en Tunisie : Il faut se ressaisir pour ne pas avoir à le regretter ! est apparu en premier sur Kapitalis.

Alors que l’Organisation mondiale de la santé (OMS) avouait il y a quelque jours à demi-mot son impuissance face au coronavirus Covid-19, la Tunisie est entrée dans une seconde vague de l’épidémie provoquée par ce nouveau locataire de la planète terre. Et toujours d’après l’OMS, les centaines de vaccins en cours de fabrication semblent menacés par l’inefficacité. Autant d’arguments pour comprendre que ce virus est, sauf grosses surprises, parti pour rester plusieurs années parmi nous.

Par Pr Faouzi Addad *

Nous sommes donc dans la situation d’un retour à la case départ (celle du 2 mars 2020, date de la découverte du premier cas de contamination en Tunisie). La réouverture des frontières, le 27 juin dernier, a été à l’origine d’une multiplication des cas importés et d’une augmentation constante des cas locaux ou horizontaux, dont certains sont d’origine indéterminée.

Quelles sont les solutions à notre portée? Refaire ce que nous avons appris de la «première vague» mais de manière intelligente sans détruire cette fois notre économie.

Les cinq mesures à prendre d’urgence

Première mesure, tous les pays doivent être considérés comme rouge (à titre d d’exemple, la Norvège a placé la France dans sa liste rouge depuis hier, jeudi 6 août) car dans un même pays il y a des zones rouges et des zones vertes et serait donc illogique et diplomatiquement contre-productif de choisir des couleurs différentes entre les pays alors que l’épidémie augmente partout.

La seconde consiste à imposer à nos ressortissants ou aux touristes de ramener un test PCR de centres agréés quel que soit le pays dont ils viennent, en prévoyant des sanctions si le test se révèle falsifié.

La troisième est le confinement obligatoire dans des centres sur une période de 6 jours avec un test et le reste à domicile pour toutes personnes venant de l’étranger.

La quatrième est la fermeture des lieux de rassemblements importants et la limitation des cérémonies et fêtes de mariage à 30 personnes.

La cinquième est de faire respecter par la population les mesures de distanciation sociale et le port du masque de protection dans les zones à risques.

Arrêtons donc les embrassades et les poignées de mains comme au début de la pandémie.

Il faut aussi se préparer à un confinement ciblé des personnes fragiles et âgés de plus de 65 ans.

La nonchalance vis-à-vis de la Covid-19 pourrait être coûteuse

Septembre et octobre seront des mois décisifs si on ne prend pas de façon urgente les mesures adéquates. Arrêtons de perdre du temps dans des polémiques inutiles et multiplions les conseils sanitaires dans tous les médias et tous les quartiers. La situation est encore contrôlable mais elle cessera de l’être si on continue à être nonchalant vis-à-vis de la Covid-19.

Comme on peut le constater, la première puissance mondiale, les Etats-Unis en l’occurrence, est jusqu’à présent impuissante face au coronavirus et le danger est bien présent malgré les signes rassurants de mortalité actuelle, alors que l’hiver approche et personnes ne pourra prédire d’ici là la pandémie va être plus (ou moins) virulente. À bon entendeur !

* Professeur de cardiologie.

L’article Covid-19 : La 2e vague est là, organisons-nous pour vivre avec la menace ! est apparu en premier sur Kapitalis.

Avec la réouverture des frontières hier, samedi 27 juin 2020, la Tunisie se retrouve confrontée à un nouveau défi, celui d’éviter une nouvelle propagation du coronavirus dans notre pays.

Par Pr Faouzi Addad *

Inéluctablement, de nouveaux cas seront détectés, ce qui sera d’ailleurs le témoin que notre système de surveillance est toujours opérationnel. Mais la réussite de ce défi n’est pas liée uniquement au système de santé ; elle est surtout tributaire de la responsabilité citoyenne de chacun d’entre nous. Car tout relâchement de la part de la population sera fatal. Aussi faudra-t-il limiter le nombre de personnes lors des rassemblements, éviter les salles confinées et respecter les gestes barrières.

Le virus est encore très actif dans beaucoup de pays

Il ne s’agit pas de faire peur, car je pense qu’il n’y aura plus la panique occasionnée par la Covid-19 des premiers jours, mais surtout de pas produire l’effet inverse qui est la négligence totale, ce qui est malheureusement le cas actuellement en Tunisie. Or, le virus circule plus que jamais. Aujourd’hui, la barre symbolique des 10 millions de cas et des 500.000 morts dans le monde par le coronavirus a été atteinte. Le regain de contaminations dans de nombreux pays doit nous dicter de rester vigilants.

Les Etats-Unis, par exemple, sont de nouveau touchés de façon très inquiétante, notamment dans le sud du pays, de la Floride à la Californie, pourtant des zones relativement chaudes. On se rappelle tous des images des baigneurs, le 10 juin, sur les plages de Miami. Ces rassemblements, dont les images avaient alors fait le tour du monde, sont peut-être aujourd’hui, 15 jours plus tard, à l’origine du pic occasionné le 24 juin avec 5508 nouveaux cas en une seule journée en Floride.

Ce qui inquiète le plus, par ailleurs, c’est l’explosion des cas chez les jeunes. En Arizona, plus de 8 lits sur 10 en soins intensifs sont occupés et le nombre de cas a été multiplié par 4 depuis le début du déconfinement dans cet Etat, le 15 mai.

Nous pourrions cités aussi la situation inquiétante en Corée du Sud ou en Allemagne qui sont autant d’exemples pour nous montrer que la menace est réelle et toujours présente.

Une seconde bataille se profile à l’horizon pour les blouses blanches

Nous autres médecins, nous devons de nouveau nous mobiliser, redéfinir les circuits, porter le masque de manière systématique lors des consultations et rester vigilants au moindre symptôme qui pourrait rappeler la Covid-19. Une seconde bataille se profile à l’horizon, avec deux objectifs apparemment opposés : sauver des vies et relancer une économie qui ne supportera pas un nouveau confinement.

Et à mon avis, une nouvelle stratégie doit aussi être mise en place en matière de diagnostic, en testant le plus possible et en permettant la réalisation des tests par les laboratoires du secteur privé.

Bref, les 15 prochains jours nous apporteront beaucoup de nouvelles données sur l’éventualité ou non d’une seconde phase de la pandémie et sur son ampleur.

* Professeur de cardiologie.

L’article Covid-19 : La crainte d’une seconde vague n’est pas exagérée est apparu en premier sur Kapitalis.

En Tunisie, l’épidémie du coronavirus est certes sous contrôle mais elle n’est pas encore terminée car nous restons tributaires de son évolution dans le reste du monde.

Par Dr Faouzi Addad *

«Anticiper pour mieux se préparer» doit être notre mot d’ordre pour les prochaines semaines voire les prochains mois en Tunisie. Surtout que beaucoup de nos concitoyens sont déjà passés à autre chose. Pour beaucoup d’entre eux, la Covid-19 est un lointain souvenir et la menace n’existe plus, voire la pandémie a, à la limite, été exagérée.

Pourtant, l’évolution de la situation aux États-Unis et au Brésil nous confirme que le virus circule encore fortement dans le monde sous forme d’épidémie mortelle et qu’il est loin encore d’être sous contrôle. Aussi, la réouverture des frontières, décidées pour le 27 juin 2020, pourrait-elle apporter de nouvelles conditions favorables à une reprise de l’épidémie.

De plus, certains biomathématiciens prédisent toujours une seconde vague dont toutes les conditions semblent déjà réunies, estiment-ils. Le moindre relâchement pourrait donc être propice, d’après eux, à cette reprise.

Gare aux conséquences du relâchement total !

Sur le terrain, nous sommes dans une situation de relâchement total qui bien évidemment pourrait être à l‘origine d’une seconde vague si le virus retrouve les conditions favorables pour reprendre du poil de la bête.

Ce sont des situations dites super-propagatrices favorables à une nouvelle flambée épidémique. Ils en existe au moins quatre : les situations «biologiques» liées à une charge virale élevée et qui va augmenter l’infectiosité; les situations «comportementales» liées à certaines professions qui peuvent être en contact avec des personnes contaminées (professionnels de la santé…); «les établissements à risque élevé» comme les hôpitaux, les prisons, les hôtels…; et les «scénarios opportunistes» que sont les lieux de rassemblements occasionnels de forte proximité comme les avions, les bateaux, les espaces de loisirs, comme les salles des fêtes, les terrains de sport ou les boîtes de nuits.

En identifiant ces situations et en prenant les mesures de nécessaires pour les prévenir, nous pouvons espérer que, malgré le relâchement constaté actuellement, les conditions pour une super-propagation peuvent être évitées. Mais cela ne devrait pas, non plus, nous donner de fausses assurances. Car le retour à une vie normale, avec la reprise des fêtes de mariage, des rassemblements dans les collèges et les lycées et les regroupements importants des personnes dans des endroits fermés non ventilés pourront être des situations à hauts risques, d’autant plus si le virus se remet à circuler.

Anticipons ensemble pour éviter les situations à risque

Tout donc doit être fait pour prévenir toutes ces situations super-propagatrices et tous les citoyens, chacun à son niveau, sont tenus d’éviter de les créer.

Continuons à garder nos distances et à nous laver régulièrement les mains et à porter un masque dans les situations à risques. Car la menace est toujours là même si elle ne semble plus immédiate pour l’instant.

L’épidémie, chez nous, est certes sous contrôle mais elle n’est pas encore terminée car nous restons tributaires de son évolution dans le reste du monde et nous ne pouvons garder plus longtemps nos frontières fermées.
Alors, anticipons ensemble pour éviter les situations à risque.

* Professeur en cardiologie.

L’article Covid-19 : La Tunisie est sur la bonne voie, mais gare au relâchement total est apparu en premier sur Kapitalis.

La Tunisie pourrait être, dès cet été, la première destination touristique à s’ouvrir au reste du monde, en observant, bien sûr, toutes les précautions d’usage pour se protéger contre le Covid-19. C’est une urgence absolue afin de relancer notre économie.

Par Pr Faouzi Addad *

Nous sommes dans le dernier quart d’heure de l’épidémie du Covid-19 en Tunisie. Le zéro cas annoncé deux jours de suite a un impact positif, sur les plans national et international, avec, notamment, des articles dans le ‘‘New York Times’’ et dans de nombreux autres journaux internationaux de renommée où la Tunisie est citée, comme souvent, comme étant l’exemple à suivre et le bon élève parmi les pays émergents.

Pourtant, si nous sommes souvent regardés avec intérêt et admiration par les autres, nous avons toujours la fâcheuse tendance de ne regarder, nous-mêmes, que le côté négatif des choses.

Les images des foules faisant de longues files devant des magasins de prêt-à-porter, hier, lundi 11 mai 2020, sont, certes, déplorables, car ces attroupements sont une source de relance de l’épidémie, mais ce ne sont rien comparées aux images similaires montrées, au cours de la même journée, par les télévisions françaises, allemandes ou autres. Comme celles montrant l’embouteillage dans le métro parisien à 6h30 du matin.

Le zéro cas d’hier et d’avant-hier sont prometteurs

Il s’agit là d’un comportement caractéristique des sociétés de consommation que nous sommes devenues. Mais les Tunisiens, malgré tous les reproches que l’on peut leur faire, ont eu un comportement qui nous a valu le zéro cas d’hier et d’avant-hier.

Les gens amassés, il y a trois semaines, devant les bureaux de poste, pour percevoir les aides sociales de l’Etat, n’ont finalement pas eu l’impact négatif que l’on craignait à juste titre. La foule observée hier devant les magasins de prêt-à-porter n’aura peut-être pas de conséquences négatives, elle non plus. «Sidi Mehrez veille sur nous», dira l’autre.

Il faut néanmoins continuer de faire de la pédagogie afin d’éviter que ces attroupements ne se reproduisent plus dans les prochains jours. Il faut, pour cela que les commerçants s’organisent pour faire respecter les mesures de distanciation physique dans (et même devant) leurs boutiques.

Ailleurs, la barre des 80.000 morts vient d’être franchie, hier, aux Etats-Unis, et le virus est entré dans la Maison blanche avec 2 proches du président Trump testés positifs. Cela prouve que ce virus est très virulent et cette virulence n’est pas exagérée par des campagnes menées par les médias.

Le tourisme pourrait reprendre dès cet été en Tunisie

Cela dit, notre système de santé, incluant tous les acteurs, publics, privés, ministère et toutes les instances concernées, s’est révélé solide. Et nous pouvons en être fiers comme Tunisiens, car nous pouvons, dès cet été, être la première destination touristique à s’ouvrir au reste du monde, en observant, bien sûr, toutes les précautions d’usage. C’est là une urgence absolue afin de relancer notre économie.

Ne craignons plus ce virus, nous avons une expérience et un savoir-faire dans la gestion de cette crise qui sont cités en exemple. Beaucoup de pays observent notre comportement.

Je dis au représentant de l’OMS à Tunis, qui en a exprimé la crainte, qu’il n’y aura pas de seconde vague en Tunisie. Il y aura sans doute de nouveaux cas de contamination au Covid-19, et c’est normal, car nous ne sommes pas dans une île isolée, mais la victoire finale sur cette épidémie est proche.

Rendez-vous, donc, le 21 mai, pour vérifier si notre prévision optimiste est la bonne.

* Professeur en cardiologie.

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Alors que l’épidémie de coronavirus (Covid-19) s’apprête à connaître son épilogue, en tout cas en Tunisie, des questions commencent à se poser sur notre capacité à développer une immunité efficace et durable et à éviter une seconde vague, dans quelques mois.

Par Pr Faouzi Addad *

Les patients guéris du Covid-19 risquent-ils une nouvelle infection par le même virus? En d’autres termes, notre organisme, une fois infecté, est-il capable de développer une immunité efficace et durable contre le SARS-cov2 ?

L’immunité en question

Nous avons appris, depuis quelques mois, que chez 18% des patients contaminés, le virus se cacherait parmi les bactéries, dans l’endothélium, et pourrait ainsi réapparaître. Dans ce cas, le vaccin ne servirait à rien et notre immunité serait donc insuffisante face à cette agression virale. Il y a, on le voit, beaucoup de doute et d’incertitude sur la capacité de l’immunité supposée acquise à protéger les patients guéris du Covid-19.

Une étude chinoise publiée récemment dans la revue ‘‘Immunity’’ vient de montrer que la majorité des patients infectés ont développé des anticorps spécifiques au coronavirus notamment ceux dirigés vers la protéine S (spikes). Cette protéine est celle qui permet au virus de pénétrer dans nos cellules et ensuite de se répliquer. C’est donc une cible clé. Les chercheurs ont aussi mis en évidence une forte réponse immunitaire cellulaire via les lymphocytes T et une présence accrue de cellules tueuses (Natural Killer).

Des données rassurantes après des constatations alarmistes

Finalement, il semble que notre immunité soit capable d’agir sur les différentes composantes du virus. Une nouvelle infection au Covid-19 pour un patient guéri semble donc peu probable. Et ces constatations sont importantes pour une meilleure compréhension dans le processus de développement d’un vaccin, mais aussi dans celui de l’évolution de la maladie, banale chez certains et sévère chez d’autres.

Enfin, ce sont des données rassurantes après les constatations alarmistes des médecins en Corée du Sud qui avaient noté un taux de ré-infestation important. Mais ce que l’on ne sait pas encore c’est la durée de cette réponse immunitaire efficace.

Dans quelques jours, on sera définitivement rassurés sur la fin de l’épidémie. Le risque d’une seconde vague est peu probable, si on respecte les mesures de distanciation physique. Par contre, nous ne sommes pas à l’abri d’un retour du virus dans les prochains mois. Il peut aussi disparaître à jamais et emporter avec lui de nombreux secrets. Il y a eu des précédents de ce genre.

* Professeur en cardiologie.

L’article Covid-19 : Serions-nous suffisamment armés contre une seconde vague ? est apparu en premier sur Kapitalis.

Sommes-nous, en Tunisie, à la fin de l’épidémie de coronavirus (Covid-19), comme on est parfois tenté de le croire, ou allons-nous plutôt au devant d’une seconde vague, comme on a de bonnes raisons de le craindre, et à juste titre? Personne ne peut prédire avec certitude ce qui se passera dans les prochains jours.

Par Faouzi Addad *

En Tunisie, le premier jour de «confinement ciblé», selon les termes officiels, ou dé-confinement progressif, hier, lundi 4 mai 2020, s’est donc passé comme prévu : aucun respect de la distanciation sociale, bousculades dans les transports publics, plages prises d’assaut. Une journée à rendre le sourire au coronavirus (Covid-19), qui commençait à s’ennuyer de ce côté de la Méditerranée.

Sommes-nous, dans notre pays, à la fin de l’épidémie ou allons-nous plutôt au devant d’une seconde vague? Personne ne peut prédire avec certitude ce qui se passera dans les prochains jours. L’augmentation des cas reste probable avec le retour continu des Tunisiens de l’étranger, rapatriés par des vols spéciaux, mais aussi par la reprise des consultations médicales et qui pourrait amener nos confrères à détecter quelques cas de Covid-19 jusqu’à présent à travers les mailles du filet du ministère de la Santé.

L’Allemagne effrayée par son audace

Si on regarde l’exemple de l’Allemagne, premier pays d’Europe de l’Ouest à avoir mis en place un processus de dé-confinement progressif, dès le 20 avril, on notera, ces derniers jours, une inquiétude face à l’augmentation du nombre de contaminations. Le mercredi 29 avril, le nombre de nouveaux cas est, en effet, passé à 1304 contre «seulement» 1018 deux jours auparavant. Le R0 est remonté à 1 contre 0,7 avant le dé-confinement.

La chancelière Angela Merkel a prévenu les citoyens qu’un second confinement pourrait être envisagé si le nombre de cas continuerait à augmenter. Elle a aussi exhorté les 16 Etats constituant la fédération allemande à ne pas se presser pour assouplir les règles de confinement.

Le message semble être passé puisque le nombre de nombre de nouveaux cas est revenu à la baisse avec 885, le 2 mai, et 488, le 4 mai.

La victoire finale sera au bout

Nous comprenons que notre situation en Tunisie est encore fragile. Notre peuple n’est pas aussi discipliné que le peuple allemand et notre économie ne saurait être comparée à celle de l’Allemagne, même si la crise à frappé les deux pays.

Certes, le dé-confinement est nécessaire car l’économie doit aussi redémarrer, mais il va falloir reprendre le travail tout en respectant les mesures de distanciation sociale, porter un masque de protection et laver les mains, plus souvent que nécessaire.

Nous avons encore quelques jours à tenir et je reste malgré tout optimiste.
Nous autres médecins devons, chacun de son côté, faire œuvre de pédagogie, dans la rue et auprès de nos patients. La victoire finale sera au bout… À condition que nous restions solidaires et disciplinés, comme au tout début de la pandémie.

* Professeur de cardiologie.

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