Par Dr Faouzi Addad *

Les études les plus récentes confirment toutes que la mort subite touche de plus en plus les adultes jeunes et semblent être moins fréquente chez les personnes les plus âgées. Cette constatation mondiale semble liée à de mauvaises habitudes alimentaires, le manque d’activité physique et probablement un impact récent par l’infection du Covid-19.

Les jeunes ne sont plus exempts de problèmes cardio-vasculaires, malgré que la majorité d’entre eux pensent que ces maladies ne touchent que les personnes âgées. Alors que nous constatons tous une augmentation des facteurs de risques (hypertension, diabète et hypercholestérolémie…) chez les jeunes avec un tabagisme excessif, dans notre pays, aussi bien chez les hommes que les femmes. D’ailleurs les infarctus du myocarde ont augmenté chez les jeunes femmes et les jeunes hommes.

Si de nombreuses morts subites ont des causes génétiques, la prévalence des formes acquises donc évitables sont de plus en plus fréquentes. Le mois de Ramadan notamment chez les fumeurs est une période redoutable surtout avec la première cigarette dès la rupture de jeûne (souvent mal tolérée) associée à un excès de tabagisme sur une période très courte, en plus d’une certaine déshydratation sont des facteurs favorisant la formation de caillot dans les artères coronaires.

Une bonne hygiène de vie, une activité physique régulière ainsi que l’arrêt du tabac sont aujourd’hui une urgence de santé publique. Ne pas aussi hésiter à consulter son médecin en cas de symptômes comme une douleur thoracique, une gêne respiratoire à l’effort, des palpitations, des lipothymies ou une perte de connaissance.

Les antécédents de mort subite dans la famille doivent aussi nous inciter à consulter régulièrement même en l’absence de symptômes.

Ne pas se considérer comme protégé contre les maladies cardiovasculaires. La mort subite chez le sujet jeune est toujours dramatique car elle survient de manière inattendue chez des personnes en bonne santé apparente. Elle est, cependant, souvent évitable et nécessite une prise de conscience personnelle mais aussi à l’échelle d’un pays.

* Médecin cardiologue de libre pratique.  

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Par Dr Kaissar Sassi *

Tout d’abord, je voudrais donner un conseil important aux jeunes médecins en Tunisie : préservez votre santé, car elle est votre bien le plus précieux. Bien que la pratique de la médecine soit une profession noble et gratifiante, elle peut être extrêmement exigeante et stressante. Il est donc crucial que vous preniez soin de vous, tant sur le plan physique que mental, afin de pouvoir offrir le meilleur de vous-même à vos patients.

La mort subite est un phénomène inquiétant qui peut survenir chez des personnes apparemment en bonne santé, et peut avoir diverses causes. En Tunisie, il a été observé que ce phénomène est de plus en plus fréquent chez les jeunes médecins, suscitant des interrogations quant aux facteurs qui pourraient contribuer à ce problème.

Exposition à des situations stressantes

Il est possible que le stress lié aux conditions de travail soit un facteur important dans ce contexte. Les jeunes médecins doivent souvent faire face à des horaires de travail très chargés, avec peu de temps pour se reposer et récupérer. Ils sont souvent exposés à des situations stressantes, comme la prise en charge de patients en situation d’urgence, ou la gestion de conflits avec les familles de patients.

La charge de travail très importante pourrait également jouer un rôle dans la survenue de la mort subite chez les jeunes médecins en Tunisie. Les médecins doivent souvent jongler entre des tâches multiples et complexes, et faire face à des délais serrés. Cette charge de travail intense peut être difficile à gérer pour certains, et pourrait avoir des conséquences sur leur santé physique et mentale.

Il est donc crucial que les autorités sanitaires tunisiennes prennent en compte ces facteurs et mettent en place des mesures pour améliorer les conditions de travail des médecins. Cela pourrait inclure des initiatives visant à réduire les horaires de travail, à renforcer le soutien psychologique aux médecins en difficulté, et à promouvoir des pratiques de travail plus saines et plus durables.

Eviter les comportements à risque

En outre, il est important que les médecins eux-mêmes prennent soin de leur santé, en cherchant à se reposer et à se détendre autant que possible, et en cherchant à éviter les comportements à risque pour leur santé, tels que la consommation excessive d’alcool ou de drogues.

En fin de compte, la mort subite chez les jeunes médecins en Tunisie est un phénomène inquiétant qui doit être pris au sérieux. En travaillant ensemble pour améliorer les conditions de travail des médecins et pour promouvoir une culture de santé et de bien-être, nous pouvons aider à prévenir de tels événements tragiques à l’avenir.

* Anesthésiste réanimateur.  

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«C’est avec une grande affliction que nous avons appris le décès du Dr Mejdi Mimouni. En cette douloureuse circonstance, nous présentons à la famille du défunt et ses proches nos sincères condoléances. Que Dieu lui accorde le repos éternel, l’accueille en son vaste paradis et arme sa famille de courage pour surmonter cette dure épreuve», lit-on dans la note diffusée par le CROM de Tunis.

A l’instar de nombreux médecins et plusieurs cliniques avec qui il a collaboré, la Société tunisienne de cardiologie et de chirurgie cardio-vasculaire a également présenté ses condoléances à la famille, aux consœurs et confrères du regretté Dr Mimouni, ainsi qu’à son épouse Dr Wafa Houes Rhaiem.

Dr Mejdi Mimouni sera accompagné à sa dernière demeure, ce jour après la prière d’El-Asr, au cimetière de Ben Arous.

Y. N.

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Par Dr Mounir Hanablia *    

La thrombose de stents est simplement la formation de caillots dans ces prothèses. Récemment une étude publiée sur le sujet dans un centre hospitalier et que compte tenu des circonstances j’estime courageuse, et qui même portant sur un nombre limité de patients, a démontré deux choses: la première que l’interruption du traitement en constituait la raison dans 25% des cas, la seconde que le taux de thromboses en particulier tardives était, comparativement à d’autres études internationales, beaucoup plus important, avec un ratio de près de 300% comparativement à des études américaines.

Comme on se serait attendu à ce que l’interruption du traitement s’accompagne d’une élévation proportionnelle du taux de thromboses, ces résultats interpellent, et malheureusement l’étude ne satisfait pas l’intérêt qu’elle soulève et ne répond pas aux questions que l’on peut se poser. Il était donc nécessaire de rappeler certains faits afin de cerner les données du problème.

Un événement rare mais grave

La thrombose lors du début de l’utilisation des stents a constitué pendant des années un facteur limitant important de la technique au point de les réserver aux seules dissections lors des angioplasties coronaires réalisées au ballon seul.

Depuis l’utilisation de la Ticlopidine, un antiagrégant plaquettaire puissant, la thrombose de stent est devenue rarissime, et avec les études Benestent et Stress sur la resténose, l’usage des stents est devenu systématique.

Néanmoins malgré son caractère rare, c’est un événement grave qui a pour conséquence un infarctus du myocarde dans le territoire vascularisé par l’artère stentée et il sera donc d’autant plus étendu que celle-ci est importante.

Les thromboses sont de trois types: aiguës, subaiguës, et chroniques. Les premières surviennent dans les premiers jours, les secondes à partir du quinzième, les dernières généralement après six mois.

La thrombose aiguë est pernicieuse, elle se manifeste souvent par une défaillance ventriculaire gauche et un œdème pulmonaire, qui disparaissent lorsque l’obstacle est levé en urgence.

La thrombose subaiguë est sournoise, elle évolue à bas bruit et lorsque l’artère est occluse, elle peut occasionner une mort subite, et c’est donc la plus grave parce qu’elle ne laisse pas le temps d’intervenir.

La thrombose chronique est silencieuse, son évolution progressive laisse le temps au développement d’un réseau collatéral de suppléance, et elle est souvent découverte à la coronarographie, accompagnant parfois les resténoses (prolifération de cellules et de tissus fibreux) dont elle est difficile à distinguer.

Des facteurs de risque non négligeables

Pour en revenir à l’étude hospitalière en question, on peut donc considérer qu’elle n’a pris en compte que les thromboses de stents traitées à l’hôpital. Et ces chiffres déjà considérables sont en fait sous-estimés puisqu’ils ne tiennent pas compte des morts subites ni des thromboses de stents complètement silencieuses découvertes lors des angiographies.

On peut supposer que la non-observance du traitement par les patients soit en fait beaucoup plus importante, et que ceux-ci ne veuillent pas la reconnaître de crainte de susciter les remontrances du corps médical. Néanmoins si tel est le cas, les différences de résultats avec les études américaines ne s’expliquent toujours pas.

Une autre cause peut évidemment être l’inefficacité des anti agrégants plaquettaires utilisés, pour des raisons inhérentes aux produits utilisés ou bien à l’existence de résistances pharmacologiques chez les patients, ou bien à des maladies réputées thrombogènes telles que le Covid, mais on ne voit à priori pas pourquoi certains centres en Tunisie font état d’un taux de thromboses beaucoup plus important que d’autres, sous réserve bien entendu que ces derniers soient prêts à en parler, et on verra que ce n’est pas si évident.

Cette hypothèse paraît donc à priori peu probable, tout comme les propriétés structurelles des stents utilisés dont on ne voit pas pourquoi elles diffèreraient dans le même pays d’un centre à un autre.

Une autre raison à envisager, c’est le calcaire dans les artères, ce qui laisserait supposer que l’âge et le diabète soient des facteurs de risque de la thrombose de stent, ce que personnellement je n’ai pas ouï dire, mais il faut reconnaître que je ne suis pas une référence en la matière, et d’autre part l’usage de l’IVUS, du rotablator et du shock wave n’est pas de pratique courante dans nos centres de cathétérisme, pour des raisons évidemment économiques.

Il reste le dernier facteur qui explique évidemment la réticence à aborder le sujet, et qui est inhérent à la pratique de la technique. Il est communément admis qu’un mauvais déploiement du stent ou une sous-estimation de sa taille par rapport à celles de l’artère constituent des facteurs de risque non négligeables de thrombose et de resténose.

Or étant donnée la situation économique qui prévaut, il n’est pas illogique de penser que souvent l’opérateur, compte tenu du choix limité du matériel disponible, soit obligé d’implanter une prothèse «faute de mieux».

En effet, on ne peut envisager l’hypothèse de l’incompétence des opérateurs, les actes étant à priori pratiqués par des praticiens accomplis. En conclusion, le niveau anormalement élevé des thromboses de stents n’est pas qu’un constat, et c’est encore moins une fatalité; il peut être symptomatique d’un dysfonctionnement dans la pratique de l’angioplastie coronaire dont seule une étude multicentrique objective doit rechercher les causes, afin de les corriger. 

* Médecin de libre pratique.

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Un homme dans la cinquantaine est décédé de façon brusque, aujourd’hui, 2 avril 2020, dans la région de Menzel Chaker, à Sfax. Alors qu’il était à bord de sa moto, le défunt s’est soudainement arrêté avant de s’effondrer, en pleine rue.

Dans le contexte sanitaire actuel, marqué par la propagation du (très contagieux) coronavirus, Covid-19, cet incident a, naturellement, provoqué la panique des citoyens.

Finalement, les services municipaux spécialisés ont été appelés à intervenir, et le corps a été transféré à la morgue provisoire installée au centre hospitalier universitaire Habib-Bourguiba, en attendant que des tests lui soient effectués afin de déterminer la cause du décès.

C. B. Y.

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