Dr Fathi El Younsi *  

Avec le changement de mode de vie, s’orientant de plus en plus vers les produits ultra-transformés, le stress quotidien et la sédentarité galopante, la maladie diabétique connaît ces dernières décennies une augmentation considérable du nombre d’individus affectés dans le monde, atteignant des valeurs impressionnantes et causant une morbi-mortalité des plus alarmantes.

On parle actuellement d’épidémie mondiale ou de pandémie diabétique.                                                                                                                                                                  

C’est ainsi que l’on dénombre plus de 537 millions de diabétiques dans le monde en 2021, le quintuple de ce qu’ils étaient dans les années 1980, pouvant atteindre 783 millions en 2045 selon les estimations de la Fédération internationale du diabète (FID).

En Tunisie, la situation est tout aussi alarmante avec plus de 2 millions de diabétiques recensés en 2021, soit une prévalence autour de 16,3%.

Cause majeure de cécité, d’atteinte rénale conduisant à l’insuffisance rénale chronique et à l’hémodialyse (25 à 30% des malades dialysés en Tunisie sont diabétiques), d’insuffisance coronarienne et d’infarctus du myocarde, d’accidents vasculaires cérébraux, d’artérite des membres inférieurs menant à l’amputation (8 400 amputations/an en France, 1 amputation toutes les 30 secondes dans le monde), et enfin de décès avec une mortalité estimée à 6,7 millions de décès/an dans le monde, soit 1 décès chaque 5 secondes, le diabète, qualifié de «tueur silencieux», constitue un véritable fléau et une préoccupation prioritaire de santé publique nécessitant de toute urgence la mise en place d’une politique de prévention adaptée et efficace visant tous les aspects de la maladie.

C’est dans ce cadre et à l’occasion de la 34^e édition de la Journée mondiale du diabète que l’Association tunisienne d’assistance, d’intégration et de soutien aux insuffisants rénaux (Ataisir) a organisé le 14 novembre 2024 à la Maison de jeunes de Khaznadar une campagne de sensibilisation, d’information et de dépistage de la maladie diabétique et de ses complications.

Matériel et méthodes

Cette journée portes-ouvertes s’est déroulée sous une tente de 50 mètres carrés permettant à une équipe composée de 7 diététiciennes et diététiciens, 5 infirmiers et 5 médecins volontaires bénévoles d’accueillir les visiteurs de 9 heures à 17 heures. Plusieurs malades insuffisants rénaux dialysés, transplantés rénaux et des parents de malades ayant participé activement à l’organisation de cet événement étaient également présents.

Un certain nombre de sites ont été préalablement établis avec un circuit bien défini emprunté par les citoyens, s’articulant autour de 2 axes fondamentaux. L’information et la sensibilisation à la maladie diabétique et à ses complications, commençant par la projection sur écran d’un film court de 6 minutes expliquant de façon très simple et en arabe dialectal la maladie diabétique, de la définition à la prévention et au traitement, en passant par la classification, les signes cliniques et les complications; les visiteurs sont par la suite orientés vers le groupe de diététiciens et nutritionnistes.

Le dépistage du diabète, des pathologies associées et des complications : après s’être inscrits, les citoyens en possession d’une fiche de collecte des données vont bénéficier d’un dépistage, d’abord de stigmates d’atteinte rénale par la recherche d’une protéinurie ou d’une hématurie à l’analyse des urines par les bandelettes réactives (Labstix), ensuite du surpoids et de l’obésité par la mesure du poids, de la taille et de la circonférence abdominale, du diabète par la mesure de la glycémie au doigt en notant l’heure du dernier repas et enfin de l’hypertension artérielle (HTA) par la prise manuelle de la pression artérielle en position assise effectuée par les médecins qui noteront les antécédents personnels et familiaux ainsi que les éventuels traitements suivis.

Résultats et analyse des données :au terme de cette, et après avoir analysé toutes les fiches et recueilli toutes les données qui y figurent, un très grand nombre de précieuses informations ont été colligées :

• l’affluence des visiteurs a été absolument remarquable, atteignant 277 personnes réparties entre 122 femmes et 155 hommes;
• l’âge moyen des visiteurs est de 55 ans avec des extrêmes allant de 18 ans à 84 ans, les 3/4 d’entre eux se trouvant dans la tranche d’âge comprise entre 40 et 70 ans;
• environ 1 personne/5 est tabagique avec une proportion de 1 femme pour 6 hommes. 10 cas de tabagisme passif ont été relevés chez des femmes subissant le tabagisme actif du conjoint;
• en se basant sur les marqueurs anthropométriques, la population sondée parait à très haut risque cardio-vasculaire : près de la moitié des visiteurs ont un poids > 80 Kgs avec des extrêmes allant jusqu’à 118 Kgs chez un homme de 46 ans et 134 Kgs chez une femme de 52 ans ; 3/4 des personnes explorées sont en surpoids (42,2%) ou obèses (28,9%) avec 2 femmes présentant une obésité morbide grade III et 1 femme atteinte d’une super-obésité ou obésité massive nécessitant vraisemblablement une prise en charge pour une chirurgie bariatrique ; plus de 80% des femmes et prés de la moitié des hommes ont une circonférence abdominale pathologique, avec tout l’impact péjoratif de la graisse abdominale et par conséquent de la graisse viscérale sur la survenue de maladies chroniques comme l’hypertension artérielle ou le diabète de type 2 et sur le risque cardio- vasculaire.
• En ce qui concerne le dépistage ciblé sur l’hypertension artérielle et le diabète qui se trouvent être les principales causes de maladie rénale chronique (MRC) et de mise en dialyse : découverte de 33 nouveaux malades hypertendus;
• Sur les 66 patients hypertendus connus, 1 malade/3 ne reçoit pas de traitement; le 1/3 des personnes traitées ne sont pas contrôlées (TA mal équilibrée); 1/4 des hypertendus connus ont une protéinurie; un diabète potentiel a été découvert chez 22 visiteurs;
• Sur les 142 diabétiques connus : 1 diabétique/3 seulement reçoit un traitement; 2/3 des malades traités ont un diabète mal équilibré avec des glycémies au doigt post-prandiales élevés (> 1,6 g/l), atteignant pour un malade de 40 ans sous Insuline la valeur de 5,63 g/l (patient adressé aux urgences de l’hôpital Charles Nicolle);
• Par ailleurs, 22 visiteurs sont à la fois hypertendus et diabétiques connus : 1/4 d’entre eux ont une hypertension artérielle mal équilibrée avec des chiffres tensionnels atteignant 170/110; la moitié ont un diabète mal équilibré avec des glycémies au doigt post-prandiales atteignant 3,78 g/l ; 1 malade/5 présente à la fois une hypertension artérielle et un diabète mal équilibrés;
• Quant à l’analyse des urines : 15% des consultants ont une protéinurie dont les 3/4 sont des hommes; 4 protéinuriques/10 ont une hypertension artérielle ou un diabète connus; 1 hypertendu/3 à l’examen présente une protéinurie; 1 visiteur/5 ayant une glycémie au doigt post-prandiale pathologique (> 1,6 g/l) présente une protéinurie et ce sont tous des hommes; enfin, une hématurie microscopique est notée dans environ 1/4 des cas avec une légère prédominance féminine                                                                                                                                                                           

Des listes nominatives avec adresses et numéro de téléphone des personnes dépistés ont été établies pour assurer le suivi; une cinquantaine de lettres de liaison ont été par ailleurs rédigées et remises aux patients concernés pour une prise en charge dans les structures publiques de santé.       

Discussion et conclusion

Avec la découverte de 33 nouveaux cas d‘hypertension artérielle, soit 12% des personnes explorées, 8% de nouveaux cas de diabète potentiel soit 22 sur les 277 consultants, 15% de patients porteurs d’une protéinurie, 25% présentant une hématurie et 197 visiteurs, soit près de 75%, en surpoids ou obèses, il ne fait pas l’ombre d’un doute que de telles manifestations constituent la pierre angulaire de tout programme de prévention et de dépistage des maladies chroniques, notamment la maladie diabétique, longtemps silencieuse, dont la progression fulgurante et l’impact péjoratif considérable de ses nombreuses complications sur la santé publique ne sont plus à démontrer; ceci justifie amplement la nécessité de multiplier et de décentraliser ces campagnes d’information et de dépistage afin de cibler le plus grand nombre de citoyens.

Par ailleurs, devant le nombre important de patients hypertendus ou diabétiques sans traitement (1 hypertendu ou diabétique/3 en arrêt de traitement), le plus souvent par indisponibilité de certains médicaments au niveau des dispensaires locaux, ou mal contrôlés malgré le traitement                                                   (1 hypertendu/3, 2/3 des diabétiques), des efforts conséquents sont à déployer dans la prise en charge de ces maladies chroniques redoutables, tant sur le plan éducation sanitaire et conseils hygiéno-diététiques avec un retour sans délai à notre gastronomie traditionnelle et au fameux régime méditerranéen qui a fait ses preuves en assurant une alimentation saine et équilibrée, tout en bannissant les «fast-food» et autres lieux malsains et en privilégiant autant que possible la restauration à domicile, que sur le plan contrôle médical et disponibilité continue d’un arsenal thérapeutique de qualité dans les structures locales de santé publique pour être à la hauteur de tous les défis engagés. 

* Professeur en médecine à la retraite, néphrologue.

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Grièvement blessée, la femme âgée de 36 ans et originaire de Hassi El Férid qui a perdu sa jambe gauche dans l’explosion a été transportée à l’hôpital régional de Kasserine.

Elle a subi une opération et a été placée sous surveillance post-opératoire, a indiqué le directeur régional de la santé, Abdelghani Chaâbani, dans une déclaration à l’agence Tap.

Y. N.

L’article Jebel Salloum : La femme blessée dans l’explosion d’une mine amputée d’une jambe est apparu en premier sur Kapitalis.

L’accident a eu lieu hier vers 15h et les agents de la protection civile ont secouru la jeune fille qui a eu la jambe gauche et les doigts de la main sectionnés.

Également blessée à la tête, la victime a été transportée à l’hôpital Charles-Nicolle de Tunis, ajoute la même source.

Y. N.

L’article Ariana : Une jeune de 21 ans perd sa jambe et ses doigts dans un accident de métro est apparu en premier sur Kapitalis.

C’est ce qu’a indiqué le directeur régional de la santé de Kasserine Abdelghani Chaâbani, cité par la radio locale de Kasserine, en précisant que l’homme âgé de 22 ans a été opéré et a subi une amputation du pied touché lors de l’explosion.

La même source a affirme que la situation de la victime est dite stable, selon l’équipe médicale qui l’a pris en charge.

Rappelons que depuis 2012, des mines plantées par des terroristes retranchés dans les montagnes ont fait des dizaines de victimes (morts et blessés) parmi les forces spéciales de la police, de la garde nationale et de l’armée nationale, ainsi que parmi les citoyens.

Y. N.

L’article Kasserine : Un migrant blessé dans l’explosion d’une mine à Jebel Salloum est apparu en premier sur Kapitalis.

C’est ce qu’a annoncé le directeur régional de la santé de Kasserine Abdelghani Chaâbani, dans une déclaration à l’agence Tap, en précisant que la victime a été opérée à l’hôpital régional et a subi une amputation de la jambe gauche, ajoutant que désormais son état de santé est stable.

Rappelons que la femme, qui habite au flanc de la montagne, ramassait du bois et des herbes à Mghila, lorsqu’une mine a explosé, sachant que ces mines sont plantées par les terroristes retranchés dans les montagnes.

Dpuis 2012, ces mines ont fait des dizaines de victimes (morts et blessés) parmi les forces spéciales de la police, de la garde nationale et de l’armée nationale, ainsi que parmi les citoyens et même des enfants.

Y. N.

L’article Explosion d’une mine à Jebel Mghila (Kasserine) : Une femme de 28 ans amputée d’une jambe est apparu en premier sur Kapitalis.

C’est ce qu’a affirmé le directeur régional de la santé, dans une déclaration à l’agence Tap, en précisant que le berger a subit dans ce sens une intervention chirurgicale à l’hôpital régional pour stopper l’hémorragie.

Son état est stable pour l’heure, selon la même source, sachant que ce dernier âgé de 35 ans et qu’il est père de deux enfants.

Y. N.

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A cette occasion, l’Association tunisienne des plaies et cicatrisations (ATPC), initiatrice du projet, organise aujourd’hui, vendredi 10 février 2023, à l’hôtel Sheraton, une rencontre de lancement, en présence des ministres tunisiens de la Santé et de la Formation professionnelle et de l’Emploi, ainsi que de certains de leurs homologues , médecins et professionnels de santé venus de 14 pays africains.

Ce centre sera spécialisé dans la formation des professionnels de la santé au traitement des pieds diabétiques, des escarres et autres problèmes de cicatrisation.

La plaie du pied est une complication particulièrement grave dans la mesure où 5 à 10 patients diabétiques sur 100 risquent l’amputation d’un membre inférieur si les mesures de prévention ne sont pas mises en œuvre à temps.

Le Centre d’excellence LR en cicatrisation mettra les médecins tunisiens et africains au diapason des avancées technologiques dans ce domaine, prodiguera les meilleurs soins aux patients, réduira le taux d’amputation des membres inférieurs et limitera ainsi les dépenses de santé.

L’ouverture du centre, usant de techniques avancées, marquera un tournant dans le traitement des lésions (pied diabétique, brûlures, escarres…). Le choix de Tunis pour l’abriter apportera un plus aux cadres médicaux et paramédicaux nationaux et africains qui pourront profiter des formations dédiée aux complications liées au diabète.

Le Dr Rami Ben Salah, président de l’ATPC, cheville ouvrière de ce projet, est professeur en chirurgie plastique et esthétique et spécialiste dans les soins dispensés aux brûlés graves et à la chirurgie des plaies des pieds. Il a déclaré : «Mettre en place cette formation certifiante dans un domaine de niche médicale, où la demande à l’échelle mondiale est en accroissement continue contrastant avec un manque de standards, est une première dans notre région. Ce centre pilote en Afrique et dans la région francophone assurera le développement des compétences des professionnels de la santé Tunisiens et Africains en vue d’optimiser la prise en charge des patients souffrant de pied diabétique et autres plaies. Il permettra de rehausser notre image en tant que leaders dans ce domaine et exportateurs de services de soins».

La formation dans ce centre est gratuite aussi bien pour les Tunisiens que les étrangers et se basera sur les cours et les workshops par simulation.

L’ATPC a été fondée en 2012 dans le but d’apporter à tous les professionnels de la santé son expertise dans le domaine de la cicatrisation des plaies dans un contexte national et mondial marqué par un accroissement du nombre de patients atteints de pieds diabétiques et d’escarres. Conscients de l’importance de la formation et du développement professionnels continus dans l’optimisation de la prise en charge des patients et la réduction du taux d’amputations et soucieux d’apporter les réponses pertinentes aux besoins de ce type de formation, les membres de l’ATPC ont œuvré en partenariat avec LR pour la mise en place du premier centre africain dédié à cette formation. 

L’article Le 1er centre africain spécialisé dans la cicatrisation s’ouvre aujourd’hui à Tunis est apparu en premier sur Kapitalis.

Cet ouvrage est centré autour de l’acte chirurgical le plus extrême et l’auteur y examine l’évolution des techniques et les instruments de l’amputation, ainsi que quelques aspects inédits, tels que l’automutilation ou la mutilation spontanée.

Il y est également question des principales raisons pouvant entraîner une amputation. Car, contrairement à ce que l’on croit, l’acte ne relève pas toujours de la thérapeutique.

Dans cet ouvrage, qui tient aussi bien de l’histoire de la médecine que de l’anthropologie et de la sociologie, l’auteur, démographe dont la curiosité scientifique embrasse tout le champ de l’humain, élargit son angle d’analyse et aborde les questions des mutilations post-mortem, des prothèses, ainsi que de la représentation des individus amputés dans la société.

Professeur de démographie à l’Université de Tunis, Sofiane Bouhdiba a enseigné dans de nombreuses universités en Europe, en Afrique et aux Etats-Unis. Il est également consultant international aux Nations Unies, spécialiste de la mortalité.

Il a écrit une vingtaine de livres et une soixantaine d’articles scientifiques.

‘‘La chair et la scie : L’amputation, de la Préhistoire à nos jours’’, éditions L’Harmattan, collection Acteurs de la science, 210 pages, Paris, 30 novembre 2022.  

L’article Vient de paraître : petite histoire de l’amputation   est apparu en premier sur Kapitalis.

Âgé de 37 ans, le blessé a été transféré à l’hôpital régional de Kasserine, où il devra subir une opération chirurgicale, indique le collectif des gardes forestiers.

Selon une déclaration aux médias du directeur régional de la Santé à Kasserine Abdelghani Chaabni, la jambe du jeune homme a été gravement touchée et une amputation pourrait être envisagée…

Y. N.

L’article Tunisie : Un garde forestier blessé dans l’explosion d’une mine à Jebel Chaambi est apparu en premier sur Kapitalis.

L’homme grièvement blessé, au matin de ce mardi 20 avril 2021, à Feriana (Kasserine), suite à l’explosion d’une mine, a été amputé de sa jambe droite. Son état est très critique, annonce le directeur régional de la Santé, Abdelghani Chaabani.

Dans une déclaration à l’agence Tap, Abdelghani Chaabani, a précisé que le blessé, âgé de 59 ans et père de 10 enfants, a subi une opération avant d’être admis en soins intensifs à l’hôpital régional de Kasserine, où son, état est qualifié de très grave.

Originaire du Douar El-Qrayria, le père de famille était en train de cueillir du romarin, lorsqu’une mine plantée par des groupes terroristes au niveau de la zone de Bouhaya, a explosé.

Y. N.

L’article Le père de famille blessé dans l’explosion d’une mine, amputé d’une jambe, son état est dit très critique est apparu en premier sur Kapitalis.