Le Dr Sami Milouchi, chef du service de cardiologie du CHU de Médenine, a confirmé que cette application a sauvé la vie d’au moins 2 000 patients victimes d’infarctus depuis son déploiement il y a 6 mois, dont environ 300 dans le seul gouvernorat de Médenine.

Le Dr Milouchi a expliqué que l’application fonctionne en saisissant numériquement les données médicales du patient dès son arrivée aux urgences. Ces données sont ensuite immédiatement transmises au laboratoire de cathétérisme le plus proche ou au Service d’assistance médicale urgente (Samu), permettant ainsi au médecin de garde d’intervenir au plus vite, que ce soit par cathétérisme thérapeutique ou par administration de médicaments appropriés.
L’évaluation a prouvé l’efficacité de ce dispositif numérique, permettant à environ 90 % des patients de bénéficier d’un traitement rapide en salle de cathétérisme et d’éviter les complications liées aux infarctus, a souligné Dr Milouchi, tout en rappelant que des études menées en 2014 avaient montré que seulement 30 % des personnes souffrant d’infarctus ou d’angine de poitrine pouvaient alors subir un cathétérisme.

Dr Milouchi a indiqué que la prochaine étape vise à rendre l’application accessible directement aux patients et aux citoyens depuis leur domicile, selon des normes scientifiques rigoureuses. Ceci permettra de gagner le temps nécessaire à une intervention médicale rapide en cas d’infarctus.

Cette proposition est actuellement examinée par le ministère de la Santé, qui a lancé cette plateforme le 17 mai 2025, initialement dans les gouvernorats de Médenine, Tataouine, Kébili et Tozeur, avant de l’étendre à l’ensemble du pays en août de la même année, dans le cadre de la numérisation de la prise en charge des urgences cardiaques.

La plateforme a été développée en partenariat par le ministère de la Santé, la Société tunisienne de cardiologie et de chirurgie cardiovasculaire et l’Autorité nationale d’évaluation et d’accréditation du secteur de la santé.

Le projet prévoit la fourniture d’équipements numériques modernes aux services de cardiologie et d’urgences, ainsi qu’aux ambulances du Samu, et la formation du personnel médical à leur utilisation, afin d’accélérer l’accès des patients aux soins et à contribuer à sauver un maximum de vies.

I. B.

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Dr Mounir Hanablia *

Ce qui est remarquable c’est que contrairement à ce que croient dur comme fer les chirurgiens et réanimateurs dans notre pays, le risque hémorragique ne s’en est pas trouvé accru. D’abord que mes collègues cardiologues se rassurent. Je ne me suis pas rendu au dit congrès, aucun fabricant de stents ou de médicaments ne gardant mon nom dans ses cartons, depuis plus d’une décade, je puis l’assurer. Ce n’est donc pas la peine de chercher qui aura passé outre le véto imposé par les membres qui comptent de la profession. C’est simplement en lisant The Guardian que je suis tombé sur l’article.

La nouvelle mérite d’autant plus d’être rapportée que le Clopidogrel semble en rupture de stock dans les pharmacies depuis un certain temps, qui par hasard, correspond à l’apparition sur le marché d’un nouvel antiagrégant plaquettaire, beaucoup plus coûteux et non encore soumis aux tarifications imposées par la Caisse nationale d’assurance maladie (Cnam) pour le remboursement.

D’autre part, on ne peut pas s’empêcher de penser que les pays concernés par l’étude appartiennent à un monde dont nous ne faisons pas partie.

Par conséquent, l’extrapolation des résultats à nos réalités doit se faire avec circonspection. S’il y a une leçon à retenir «à priori» c’est que l’association Clopidogrel Acide acétylsalicylique n’est plus de mise. Un cardiologue bien connu de la profession, très Olé Olé, avait il y a quelques années reçu un prix pour un poster réalisé lors d’un congrès à l’étranger sur la résistance à l’Aspirine. Naturellement notre presse nationale ne s’était pas fait faute ainsi qu’elle en a l’habitude de vanter le savoir et le niveau «internationalement reconnus» des chercheurs et médecins tunisiens. Encouragé par des débuts aussi tonitruants, notre cardiologue s’était lancé dans une étude sur la résistance au Clopidogrel qui en ces temps-là relevait du monopole d’un grand laboratoire du Big Pharma. Mais pour d’évidentes raisons, il préféra abandonner son travail. N’est pas Eric Topol qui veut. 

* Médecin de libre pratique.

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Dr Mounir Hanablia

L’une des vérités immanente à la pratique médicale libérale est la prééminence du médecin chirurgien ou du praticien interventionnel, bref de celui qui exerce l’acte. C’est même paradoxal étant donné que l’intellectuel a toujours eu dans la société moderne une position supérieure à l’artisan.

En médecine, c’est le spécialiste, l’artisan qui traite de ses mains, qui prédomine par rapport au généraliste, qui ausculte, et use du stylo et de l’ordonnance pour prescrire. Mais quoiqu’on en pense une limite infranchissable s’est ainsi établie entre ceux qui font, et ceux qui ne font pas.

Le problème peut se poser lorsque le groupe se forme d’une manière informelle entre ceux qui font de leurs mains, mais dans des spécialités différentes. Dans ce cas, c’est celui qui le premier a hospitalisé le patient qui prend le pas sur les autres. ²Pourquoi est-ce ainsi ? Peut être une réminiscence des effluves émanant du Code de déontologie médicale oublié dans les tiroirs poussiéreux. 

Dans les cliniques, on le qualifie de médecin traitant, ce qu’il n’est certainement pas. Le médecin traitant constitue l’alibi commode selon lequel un praticien n’a plus le droit de traiter un patient dès lors que l’un quelconque de ses collègues peut se prévaloir de l’avoir fait, ce qui joue avant tout dans le sens de l’hyper-sélection pratiquée en faveur des «gros porteurs» dans les cliniques par les directeurs médicaux, et leurs surveillants.

Divergence dans le groupe médical constitué

Pour en revenir au sujet, dans le groupe médical constitué, en général, les anesthésistes réanimateurs jouent un rôle majeur, parce que ce sont eux qui sont le plus en contact avec les membres des différentes spécialités. Ce sont les moines de la médecine, qui passent leur vie toujours enfermés dans les unités postopératoires et les salles d’opération. Et naturellement ils sont avant tout au service du praticien traitant qui n’a d’autre choix que de les recruter pour opérer, donc du médecin traitant. Ils sont la grande muraille infranchissable contre la douleur.

C’est donc toujours le médecin traitant qui commande, autrement dit celui dont les intérêts priment par rapport aux autres, y compris le patient.

Ces réflexions me sont venues lorsqu’un patient ayant dépassé la soixantaine diabétique dont le bilan cardiaque préopératoire ne rapportait rien de particulier, a présenté après une intervention chirurgicale des douleurs rétrosternales nocturnes avec élévation des troponines, qui sont connues comme étant les enzymes de l’infarctus du myocarde. L’ECG était significativement modifié.

En principe, un tel tableau clinique doit faire pratiquer une coronarographie, l’opacification des artères coronaires, et plutôt en urgence, pour voir ce qui s’y passe et prendre au vu de cela la bonne décision.

Néanmoins ce qui frappait dans la prise en charge du patient était non seulement son admission en chambre individuelle, mais surtout son traitement par l’Héparine et l’Aspégic, une manière identique de traiter les infarctus du myocarde à celle qui avait cours dans les années 80. Qui plus est l’écho doppler cardiaque montrait une bonne contractilité globale avec un territoire (antéro-septal) hypokinétique, un peu affaibli.

Renseignement pris (par le biais du réanimateur) il s’est avéré que le chirurgien récusait absolument et formellement le Plavix (le fluidifiant) et pour cette raison toute perspective de stent. La raison? Un risque hémorragique qualifié de «vital» par le réanimateur.

Ainsi un chirurgien, l’opérateur, mettait son véto à une exploration cardiaque qui ne relevait nullement de ses compétences, parce qu’il estimait qu’un saignement potentiel qui ne s’était pas encore produit était plus vital qu’un infarctus du myocarde qui se déroulait sous ses yeux. Pour dire les choses plus crûment, il ne voulait pas de décès imputable à l’opération qu’il avait pratiquée. Le réanimateur avait surenchéri. Et le cardiologue (alibi) en charge du patient ne l’avait pas convaincu du contraire, si tant est qu’il en eût bien eu l’intention.

Dynamique interne du groupe et dilution des responsabilités

Pourtant la décision la plus logique était donc qu’il fallait savoir ce qui se passait dans les coronaires afin de décider en toute connaissance de cause ce qu’il y avait ou non lieu de faire.

L’organisation en équipe a du bon. Elle donne l’impression au patient d’être pris en charge correctement, les décisions prises collectivement étant évidemment qualifiées volontiers de scientifiques. Elle assure aux médecins une dilution des responsabilités, précieuse dans le contexte de judiciarisation professionnelle qui s’est désormais installée.

Néanmoins la dynamique interne du groupe constitue la partie immergée de l’iceberg, dont le médecin dit traitant, autrement le client de l’établissement en charge de l’acte curatif, constitue la part essentielle.

La médecine étant devenue un champ professionnel lucratif aux multiples intervenants, il est non moins évident que les établissements de soins privés y possèdent des intérêts financiers prédominants dont le directeur médical se fait l’avocat.

Ainsi dans un établissement qui a fait le choix de ne pas installer dans ses locaux une salle de cathétérisme, il est possible qu’un infarctus postopératoire soit vécu comme un drame pour avoir des conséquences médico-légales potentielles malvenues, et que l’une des manières de s’y soustraire soit de le minorer, de le traiter «à minima», et de majorer d’autres risques. Il ne faut pas oublier que les médecins sont avant tout des êtres humains.

Il reste la dernière question. Qu’aurait-il fallu faire pour savoir que ce patient était avant l’opération coronarien?

Pouvoir se regarder dans un miroir

En général on se contente d’un examen, d’un ECG et d’un écho doppler cardiaque et c’est suffisant. Il n’est pas sûr que l’épreuve d’effort eût été d’une grande utilité, parce ce que ce qui détermine la genèse de l’infarctus n’est pas la sténose, mais la rupture de la plaque de cholestérol. Et pour ce faire, un simple spasme coronaire peut suffire.

Donc l’examen Holter des 24 heures à la recherche de signes coronariens paroxystiques peut dans le contexte être d’un apport certain, et il faut en avoir dans le cas précis l’indication large pour détecter d’éventuelles ischémies, souvent silencieuses chez le diabétique, il ne faut pas l’oublier.

En conclusion, rare est le cardiologue qui, pour pouvoir se regarder dans un miroir, a le courage d’imposer ses vues lorsqu’elles sont correctes face au chirurgien, à l’urologue, au réanimateur, ou au directeur médical, dans l’intérêt du malade qui n’est pas le sien, même s’il doit pour cela être mis à l’écart de l’activité d’un établissement qui assure une bonne part de son activité professionnelle.

* Médecin de libre pratique.

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Par Dr Mounir Hanablia *

Pour qui ne connaît pas l’histoire, l’angioplastie coronaire n’a pas débuté avec le stent. Mais la standardisation de l’utilisation de la prothèse endo-vasculaire n’a été possible qu’environ 30 années plus tard avec l’apparition de la Ticlopidine, un antiagrégant plaquettaire beaucoup plus puissant que l’acide acétylsalicylique (aspirine).

En effet, avant la Ticlopidine, l’incidence de la thrombose aiguë (caillot) rendait l’usage du stent dangereux, réservé uniquement aux dissections coronaires occlusives per procédurales non colmatées par l’usage du ballon seul.

Cependant un autre problème est apparu avec l’usage désormais sécurisé du stent, à savoir la resténose, cette prolifération dans la prothèse des cellules de l’intima et de la média (les couches internes) du vaisseau qui finit souvent par l’obstruer.

Le stent actif supplante le stent nu

L’évolution technologique et pharmacologique a finalement permis quelques années plus tard l’apparition du stent actif, avec la fixation sur la paroi des stents nus composés de métaux rares (nickel, chrome, étain), de molécules anti-mitotiques empêchant la prolifération des cellules à l’intérieur des artères.

Avec le stent actif, la resténose a chuté passant de près de 30% avec les stents nus à moins de 5%, particulièrement dans les populations où ce taux était prohibitif (diabétiques, lésions longues, artères de petits calibres), et faisant de cette nouvelle prothèse une alternative à la chirurgie coronaire (pontage).

Le stent actif a donc supplanté le stent nu par la force des choses. Mais si la vie d’un patient n’a pas de prix, elle a aussi un coût. Le stent actif valant, actuellement, six fois celui d’un stent nu dont le coût a entretemps baissé, les caisses d’assurance maladie ont dû faire face à une explosion des dépenses auxquelles elles ont répondu souvent dans l’urgence d’une manière pas toujours rationnelle.

En Tunisie, le patient a dû assumer lui-même dans un premier temps la différence de prix entre les deux prothèses. Dans un second temps la prise en charge par les caisses sociales en a été intégrale, mais au final, après plusieurs années d’abus, celle-ci est devenue beaucoup plus restrictive, soumettant l’acte à l’obligation de l’accord préalable, et rendant les remboursements dans les urgences beaucoup plus difficiles à obtenir.

Le résultat est que les délais d’attente des prises en charge sont devenus beaucoup plus longs, autant pour les accords préalables que pour le remboursement des actes. On ignore dans quelle mesure cela se répercute sur la mortalité des patients, et dans notre pays il n’y a à ma connaissance pas eu d’études sur un sujet qui demeure tabou. Personne ne veut en effet encourir le courroux de l’assurance maladie, encore moins après l’affaire des stents périmés.

La prise en charge par les caisses sociales

Ces derniers temps il y a eu un mieux avec la décision de faire traiter les dossiers de prise en charge dans les centres périphériques, sans passer par la direction centrale; les délais d’attente des accords préalables en ont été significativement réduits.

Il n’en demeure pas moins que le paradoxe est qu’au moment où l’assurance maladie fait face à des difficultés financières croissantes, le stent nu, six fois moins cher, est lui en train de disparaître, faute d’utilisation. Il est vrai qu’il a été supplanté par le stent actif. Néanmoins son utilité demeure incontestable dans deux situations.

La première est l’infarctus du myocarde, quand il est nécessaire de désobstruer une artère complètement bouchée, une éventualité que l’assurance maladie faute d’accord préalable n’assume que dans des cas particuliers.

La seconde est celle des patients chez qui le traitement anti-agrégant plaquettaire doit être écourté, en particulier les personnes âgées, et sur ce plan le stent nu en écourte considérablement l’utilisation, jusqu’à un mois, contre trois mois dans le stent actif.

En conclusion, il ne faut pas laisser des questions aussi fondamentales être soumises aux nécessités du seul marché, à la loi de l’offre et de la demande. Le faire, c’est léser une catégorie de la population de plus en plus nombreuse, les personnes âgées de plus de 75 ans, chez qui justement les accidents coronaires sont particulièrement fréquents. Et l’assurance maladie ne peut plus refuser d’assumer les coûts de toutes les occlusions aiguës d’artères, dont les dépenses seraient notablement diminuées par le coût modique des stents nus.

Dans ce dernier cas, certes, se  poserait aussi la question de l’hospitalisation post procédurale, dont nul ne pourrait prévoir la durée et même les coûts. Mais il faudrait néanmoins commencer par en discuter.

La solution envisagée actuellement  par la Société de cardiologie, à savoir des gardes au sein de l’hôpital public assumées par les cardiologues libéraux, n’est donc pas la seule possible. D’autres formules de coopération entre le privé et le public où le patient serait traité dans la clinique et immédiatement transféré à l’hôpital ne doivent pas être rejetées sur des considérations purement idéologiques qui ne cachent en réalité que des intérêts corporatistes. Si la «coopération» public privé à sens unique a servi de camouflage à l’activité privée complémentaire, pourquoi serait-elle le cheval de Troie pour le maintien d’un statu quo dont l’utilité publique et les difficultés économiques imposent la remise en question?   

* Médecin de libre pratique.

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Par Dr Faouzi Addad *

Les études les plus récentes confirment toutes que la mort subite touche de plus en plus les adultes jeunes et semblent être moins fréquente chez les personnes les plus âgées. Cette constatation mondiale semble liée à de mauvaises habitudes alimentaires, le manque d’activité physique et probablement un impact récent par l’infection du Covid-19.

Les jeunes ne sont plus exempts de problèmes cardio-vasculaires, malgré que la majorité d’entre eux pensent que ces maladies ne touchent que les personnes âgées. Alors que nous constatons tous une augmentation des facteurs de risques (hypertension, diabète et hypercholestérolémie…) chez les jeunes avec un tabagisme excessif, dans notre pays, aussi bien chez les hommes que les femmes. D’ailleurs les infarctus du myocarde ont augmenté chez les jeunes femmes et les jeunes hommes.

Si de nombreuses morts subites ont des causes génétiques, la prévalence des formes acquises donc évitables sont de plus en plus fréquentes. Le mois de Ramadan notamment chez les fumeurs est une période redoutable surtout avec la première cigarette dès la rupture de jeûne (souvent mal tolérée) associée à un excès de tabagisme sur une période très courte, en plus d’une certaine déshydratation sont des facteurs favorisant la formation de caillot dans les artères coronaires.

Une bonne hygiène de vie, une activité physique régulière ainsi que l’arrêt du tabac sont aujourd’hui une urgence de santé publique. Ne pas aussi hésiter à consulter son médecin en cas de symptômes comme une douleur thoracique, une gêne respiratoire à l’effort, des palpitations, des lipothymies ou une perte de connaissance.

Les antécédents de mort subite dans la famille doivent aussi nous inciter à consulter régulièrement même en l’absence de symptômes.

Ne pas se considérer comme protégé contre les maladies cardiovasculaires. La mort subite chez le sujet jeune est toujours dramatique car elle survient de manière inattendue chez des personnes en bonne santé apparente. Elle est, cependant, souvent évitable et nécessite une prise de conscience personnelle mais aussi à l’échelle d’un pays.

* Médecin cardiologue de libre pratique.  

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«La betterave rouge comme traitement de la néphropathie induite aux produits de contraste ?

«Une étude présentée lors du dernier congrès de cardiologie à Amsterdam Nitrate-CIN a montré que l’apport de nitrate inorganique de potassium en capsules (12 mmol de potassium/750 mg de nitrate) durant 5 jours diminuait de manière très significative le risque d’aggravation de la fonction rénale (30% vs 9,1%, soit 70% de réduction du risque) chez des patients avec une insuffisance rénale préexistante et qui allaient bénéficier d’une angiographie coronaire.

«L’apport de nitrate à permis aussi une baisse significative des infarctus du myocarde péri procédurale (12,5% vs 4,1%) avec une amélioration de la fonction rénale à 3 mois.

«Cette étude confirme le bénéfice des nitrates inorganiques sur la santé cardio-vasculaire et maintenant sur la protection rénale.

«100 g de betteraves rouges contiennent 150 mg de nitrate inorganique. Une bonne consommation de jus de betterave rouge avant un geste coronaire chez des patients fragiles sur le plan rénal pourrait être recommandé. Qu’en pensent nos amis néphrologues?»

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Par Dr Mounir Hanablia *

Le cœur est donc ce muscle merveilleux doué d’automatisme régulier et qui se comporte comme une pompe, se remplissant de sang durant ce qu’on appelle la diastole, puis l’éjectant pendant la systole.

La circulation coronaire gauche assure 70% des besoins en oxygène du muscle cardiaque équivalent à 0,5% du poids du corps; le débit coronaire n’en représente pas moins de 5% du débit cardiaque.

Le ventricule gauche est beaucoup plus riche en fibres musculaires que le droit, étant le générateur de la pression de perfusion du sang dans les différents organes de l’organisme.

A la différence de la perfusion coronaire gauche qui est intermittente, celle de la coronaire droite est continue du fait des pressions basses du ventricule droit.

Comme la systole est beaucoup plus courte que la diastole, on dit que le cœur se repose plus qu’il ne travaille. Néanmoins ce repos est crucial car il permet le passage du sang oxygéné dans l’artère coronaire gauche et le ravitaillement du tissu myocardique en oxygène nécessaire aux réactions métaboliques génératrices de l’énergie permettant la contraction musculaire.

Les conséquences de cette différence circulatoire entre la coronaire droite et la coronaire gauche sont importantes:  si le cœur s’accélère ou si la tension artérielle baisse, comme par exemple lors d’un infarctus ventriculaire gauche, le débit au niveau de la coronaire droite est sauvegardé et permet le travail du ventricule droit, éjectant le sang vers les poumons et assurant ainsi une oxygénation plus importante et mieux adaptée aux besoins de l’organisme.

Cela nécessite évidemment une configuration anatomique dite à circulation droite dominante, ou à tout le moins équilibrée, permettant éventuellement que le territoire coronaire gauche privé de sang soit repris à contre-courant par la circulation provenant de la coronaire droite.

Ainsi la différence de régime entre la circulation à haute pression (systémique) et à basse pression (pulmonaire) permet une meilleure adaptation aux besoins en oxygène du muscle cardiaque, que ceux-ci soient physiologiques (effort), ou pathologiques (infarctus du myocarde).

De nombreuses études ont montré que le traitement médicamenteux des facteurs de risque diminuait significativement l’incidence de la maladie coronaire. Néanmoins, dans certains cas particuliers d’hypercholestérolémies familiales, à mortalité lourde malgré le traitement, il serait intéressant de savoir si chez les adultes, un stenting préventif des coronaires droites dominantes ne diminuerait pas la probabilité de l’issue fatale des infarctus du myocarde par choc cardiogénique et insuffisance cardiaque.

* Cardiologue de libre pratique.  

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Par Dr Mounir Hanablia *

L’infarctus du myocarde, qui est une nécrose du muscle cardiaque consécutive à l’occlusion de l’une de ses artères nourricières, les coronaires, est l’une des principales causes de mortalité dans le monde. Son pronostic a été révolutionné grâce aux différents moyens pharmacologiques et techniques désormais disponibles assurant la désobstruction (reperméabilisation) de l’artère occluse, mais le délai de mise en route du traitement par rapport à l’apparition des symptômes est crucial, il ne doit pas dépasser une heure si on veut conserver des chances raisonnables d’une récupération «ad integrum» du muscle cardiaque. Autrement, plus la reperméabilisation sera tardive, plus les possibilités de lésions irréversibles du myocarde et de complications ultérieures seront importantes.

Agir dans l’urgence  

Par ailleurs, la prise en charge est coûteuse, et nécessite en outre une hospitalisation au minimum de trois à quatre jours dans une unité de soins intensifs pour coronariens.

En Tunisie, rares sont les malades qui peuvent se permettre de souscrire aux exigences financières des établissements privés qui dès le départ conditionnent leur accès aux soins, la grande majorité  préfère se faire traiter dans les hôpitaux publics, pour peu que les places y soient disponibles, ce qui n’est souvent pas le cas.

En principe la Caisse nationale d’assurance maladie (CNAM) prend en charge depuis les années 90 les frais d’angioplastie coronaire et de chirurgie cardiaque dans le cadre d’une convention avec les établissements privés, permettant à ses affiliés d’y accéder gratuitement.

Néanmoins, avec l’inflation et la dévaluation de la monnaie nationale, et comme le matériel médical est importé, les réajustements de la convention n’ont pas suffi à couvrir les hausses continues des frais, et les marges bénéficiaires des cliniques s’en sont trouvées fortement réduites.

La solution a été d’imposer aux patients le paiement de la différence des coûts, en contradiction formelle avec les articles de la convention, mais la CNAM a fermé les yeux, et depuis lors le système fonctionne ainsi.

Mais le problème n’a jamais été résolu pour les infarctus du myocarde parce que le traitement des patients nécessite un séjour dans les établissements que la convention ne couvre pas. Qui plus est, pour ce qui est de l’angioplastie coronaire, en principe la CNAM n’accepte de couvrir les frais que dans les cas disposant d’un accord préalable, c’est-à-dire ceux qui ont été explorés par coronarographie, généralement non remboursable, puis qui ont constitué auprès de son administration une demande de prise en charge.

La quadrature du cercle

Pour ce qui est des infarctus du myocarde, comme il s’agit d’urgence, l’accord préalable n’est naturellement pas de mise, pour des raisons évidentes, alors que la vie du patient est en jeu. La CNAM a donc défini les cas qui peuvent bénéficier, ultérieurement à l’acte thérapeutique, d’une prise en charge sans accord préalable, et il s’agit généralement de ce qu’on appelle les nécroses transmurales, qui obéissent à des critères électrocardiographiques bien connus.

Là où le bât blesse, ce sont donc les nécroses myocardiques qui ne sont pas transmurales, et qu’on nomme rudimentaires, mais qui n’en sont pas moins aussi graves, la CNAM ne  prenant alors pas en charge le geste salvateur d’angioplastie.

Pour résumer l’ensemble de la situation, dans les infarctus du myocarde, la CNAM prend en charge dans les établissements privés les angioplasties sans les coronarographies dans les nécroses transmurales, et ne les prend pas en charge dans les nécroses rudimentaires. Dans les deux cas, elle ne prend pas en charge les frais du séjour de plusieurs jours nécessaires pour le rétablissement du patient.

Le cardiologue dans le secteur libéral peut donc être contacté, faute de places disponibles dans l’hôpital public, pour une coronarographie en urgence dans le cas d’un infarctus du myocarde, qui une fois réalisée révèle comme attendu une artère bouchée n’obéissant pas aux critères de remboursement de la CNAM mais que médicalement, éthiquement et légalement, il n’a d’autre choix que de désobstruer en urgence. Mais si le patient ne fournit pas les garanties financières nécessaires, la clinique exigera l’arrêt de la procédure, et le départ du malade, en général vers un hôpital public, dans le cas où il s’en trouverait un pour le recevoir, ce qui n’est souvent pas le cas. S’il a la mauvaise idée de décéder, qui serait alors responsable?

Cela dure ainsi depuis l’époque de Ben Ali et le RCD, malgré tous ses défauts, avait au moins l’utilité de résoudre souvent des problèmes semblables, à la demande des familles. Ce n’est plus le cas.

Évidemment, on ne peut pas jeter la pierre à la CNAM, il fut en effet un temps où elle prenait en charge les patients sans accord préalable avec pour seule garantie la bonne foi du cardiologue. La suite a démontré qu’elle avait eu tort de le faire et comme le dit le dicton, la plus belle fille du monde ne peut donner que ce qu’elle a. Mais quoiqu’il en soit, aujourd’hui, en Tunisie, il faut être fortuné, ou chanceux, ou les deux, pour échapper à la fatalité d’un infarctus du myocarde.

* Médecin de libre pratique.

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L’atteinte par le virus du Covid-19 est-elle une maladie qui fait disparaître toutes les autres? Cette question est d’autant plus légitime que, depuis quelque temps, les services de cardiologie, pour ne citer qu’eux, se sont littéralement vidés pour laisser place aux patients Covid-19.

Par Pr Faouzi Addad *

Mais où sont passés les infarctus du myocarde ou les accidents vasculaires cérébraux (AVC). On note une réduction de ces complications dans l’ensemble des urgences du monde entier (baisse de 80% des infarctus en Lombardie, de 50 à 60% en France et 70% en moins à Madrid). Il est classique de dire qu’il y a un AVC toutes les 4 minutes. Cette disparition soudaine étonne et inquiète les scientifiques ?

L’atteinte par le virus du Covid-19 est-elle une maladie qui fait disparaître toutes les autres? Cette question est d’autant plus légitime que, depuis quelque temps, les services de cardiologie ce sont littéralement vidés pour laisser place aux patients Covid-19.

De nombreuses explications ont été apportées : la peur de consulter et d’attraper ainsi le virus, ou encore la saturation du SAMU. Certes, ces deux causes sont assez logiques mais elles n’expliquent pas, à elles seules, cette baisse si importante dans le monde d’infarctus du myocarde et d’AVC.

Il y a aussi d’autres facteurs déterminants : une diminution du tabagisme, du stress professionnel, plus d’heures de sommeil, plus de temps passé avec sa famille et ses enfants, une meilleure adhérence à ses médicaments, un meilleur contrôle de la tension artérielle, moins d’effort physique brutal et puis une baisse importante de la pollution.

On apprend tous les jours encore plus, même sur les autres pathologies sur la planète Corona. Je n’ose pas évoquer l’effet rebond lorsqu’on va relâcher tous ce beau monde de nouveau dans son ancien mode de vie. Cela nous montre tous les méfaits de notre environnement sur nos artères.

Je tiens au final à encourager les patients à consulter aux urgences car les circuits pour patient sans signe de Covid sont maintenant bien établis et balisés. Les chercheurs sont en train de travailler sur ces différents scénarios et le dé-confinement va nous apporter aussi son lot de surprises. Il faudra ne pas oublier tous ces patients qui auront de la fièvre… dans leurs vaisseaux cette fois.

Que Dieu protège notre pays !

* Professeur de cardiologie.

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